Osteocondrita disecantă. Cauze, simptome, diverse tipuri de tratament - Dr. Gabriel Ștefănescu

Osteocondroza osului genunchiului

Opțiunile de tratament includ activitate modificată cu sau fără greutate; imobilizare; crioterapie ; medicamente antiinflamatorii ; forarea osului subcondral; microfractură ; îndepărtarea sau reatașarea corpurilor libere; proceduri de sistem de inflamația articulară temporală mozaic și osteoarticular OATS.

Obiectivele principale ale tratamentului sunt: Spori potențialul de vindecare al osului subcondral; Remediați fragmente instabile menținând în același timp congruența comună; și Înlocuiți osul și cartilajul deteriorat cu țesuturi sau celule implantate care pot crește cartilajul. Capacitatea de reparare a cartilajului articular este limitată: defectele de grosime parțială ale cartilajului articular nu se vindecă spontan, iar leziunile cartilajului articular care nu reușesc să pătrundă în osul osteocondroza osului genunchiului tind să ducă la deteriorarea suprafeței articulare.

Drept urmare, intervenția chirurgicală este adesea necesară chiar și în cazuri moderate, în care fragmentul osteocondral nu s-a desprins de os etapa Anderson II, III. Non chirurgical Candidații la tratament non-operator sunt limitați la adolescenții imature din schelet cu o leziune relativ mică, intactă și absența corpurilor libere.

Managementul neoperator poate include modificarea activității, purtarea protejată a greutății parțială sau fără greutate și imobilizarea. Scopul intervenției neoperatorii este de a promova vindecarea în osul subcondral și de a preveni colapsul condral potențial, fracturile ulterioare și formarea craterelor. Odată ce candidații la tratament au fost selectați, tratamentul continuă în funcție de localizarea leziunii. De exemplu, cei cu TOC al genunchiului sunt imobilizați timp de patru până la șase săptămâni sau chiar până la șase luni ca extensie pentru a elimina stresul de forfecare din zona implicată; cu toate acestea, li se permite să meargă cu greutatea tolerată așa cum este tolerată.

Razele X se fac de obicei la trei luni de la începerea terapiei non-operatorii; dacă dezvăluie că leziunea s-a vindecat, se instituie o revenire treptată la activități. Cei care demonstrează vindecarea prin radiodensitate crescută în regiunea osteocondroza osului genunchiului sau cei ale căror leziuni sunt neschimbate, sunt candidați pentru a repeta protocolul de trei luni descris mai sus până când se observă vindecarea.

Interventie chirurgicala Imagine artroscopică a intervenției chirurgicale OATS pe condilul femural medial al genunchiului Alegerea tratamentelor chirurgicale versus cele non-chirurgicale pentru osteocondrita disecană este controversată. În consecință, tipul și amploarea intervenției chirurgicale necesare variază în funcție de vârsta pacientului, severitatea leziunii și părtinirea personală a chirurgului tratant - ceea ce implică o listă exhaustivă a tratamentelor sugerate.

Există o varietate de opțiuni chirurgicale pentru tratamentul leziunilor OCD persistent simptomatice, intacte, parțial detașate și complet detașate. Cartilajul reparator postoperator este inferior cartilajului hialin sănătos în concentrație de glicozaminoglicanaspect histologic și imunohistochimic.

Ca urmare, intervenția chirurgicală este osteocondroza osului genunchiului osului genunchiului evitată dacă tratamentul non-operator este viabil. Leziuni intacte Dacă măsurile non-chirurgicale nu reușesc, forajul poate fi considerat pentru a stimula vindecarea osului subcondral. Forarea artroscopică poate fi efectuată utilizând o abordare antegradă din față din spațiul articulației prin cartilajul articular sau utilizând o abordare retrogradă din spate prin osul din exteriorul articulației pentru a evita penetrarea cartilajului articular.

Acest lucru s-a dovedit reușit, cu rezultate pozitive la urmărirea de un an, cu foraje anterioare la nouă din unsprezece adolescenți cu forma unguente din umflarea articulațiilor de TOC și la 18 din 20 de persoane osteocondroza osului genunchiului scheletice urmărire de cinci ani care au eșuat anterior programe conservatoare. Leziuni articulate Știfturile și șuruburile pot fi utilizate pentru a fixa leziunile cu clapă uneori denumite articulate.

Cârlige osoase, știfturi și șuruburi metalice și alte șuruburi bioresorbabile pot fi utilizate pentru a asigura aceste tipuri de leziuni.

Osteocondrita disecanta a genunchiului

Leziuni cu grosime completă Recoltarea cartilajului articular și a osului Zdrobire manuală utilizată pentru realizarea unei grefe de pastă Impactul grefei de pastă în osteocondroza osului genunchiului morselizat Cele trei metode cele mai frecvent utilizate în tratarea leziunilor cu grosime completă sunt găurirea artroscopică, abraziunea și microfracturarea.

ÎnMagnusson a stabilit utilizarea celulelor stem din măduva osoasă cu osteocondroza osului genunchiului debridare chirurgicală a unei leziuni TOC. Aceste celule se diferențiază în mod obișnuit în fibrocartilaj și rareori formează cartilaj hialin. În timp ce leziunile mici pot fi reaparate folosind această formă de intervenție chirurgicală, țesutul reparator tinde să aibă o rezistență mai mică decât cartilajul hialin normal și trebuie protejat timp de 6 până la 12 luni.

Rezultatele pentru leziunile mari tind să scadă în timp; acest lucru poate fi atribuit rezistenței scăzute și caracteristicilor slabe de uzură osteocondroza osului genunchiului fibrocartilajului.

În osteocondroza osului genunchiului de a aborda structura mai slabă a fibrocartilajului reparator, au fost concepute noi tehnici pentru a umple defectul cu țesut care simulează mai îndeaproape cartilajul articular hialin normal.

osteocondroza osului genunchiului umflarea deasupra genunchiului

O astfel de tehnică este implantarea autologă de condrocite ACIcare este utilă pentru defecte femurale mari, izolatela persoanele mai tinere. În această intervenție chirurgicală, condrocitele sunt extrase artroscopic din crestătura intercondiliană a suprafeței articulare. Condrocitele sunt crescute și injectate în defect sub un plasture periostal.

Osteocondrita disecantă. Cauze, simptome, diverse tipuri de tratament

Chirurgia ACI a raportat rezultate bune până la excelente pentru reducerea umflăturii, durerii și blocării în examinările clinice de urmărire. Cu toate acestea, unii medici au preferat să utilizeze celule pluripotențiale nediferențiate, cum ar fi celulele periostale și celulele stem ale măduvei osoase, spre deosebire de condrocite.

Proteza totala de genunchi (artroplastia totala a genunchiului)

Și acestea au demonstrat capacitatea de a regenera atât cartilajul, cât și osul subcondral subiacent. Similar cu OATS, altoirea artroscopică a cartilajului articular este o procedură chirurgicală care oferă rezultate rentabile și de lungă durată pentru leziunile din stadiul IV.

O pastă de os și cartilaj derivată din dopuri zdrobite ale crestăturii intercondiliene care nu poartă greutate poate obține ameliorarea durerii, repara țesuturile deteriorate și restabili funcția. Leziuni instabile Unele metode de fixare pentru leziunile instabile includ șuruburi osteocondroza osului genunchiului compresie îndoite și șuruburi sau știfturi Herbert din oțel inoxidabil sau materiale care pot fi absorbite de osteocondroza osului genunchiului.

Dacă osteocondroza osului genunchiului găsesc corpuri libere, acestea sunt îndepărtate. Deși fiecare caz este unic și tratamentul este ales în mod individual, ACI se efectuează în general pe defecte mari la persoanele mature din punct de glucozamină și preț scheletic.

Reabilitare Mișcarea pasivă continuă CPM a fost utilizată pentru a îmbunătăți osteocondroza osului genunchiului suprafeței articulare în perioada postoperatorie pentru persoanele cu leziuni cu grosime completă. În mod similar, Rodrigo și Steadman au raportat că CPM timp de șase ore pe zi timp de opt săptămâni a produs un rezultat clinic îmbunătățit la oameni. Un program de reabilitare implică adesea protecția suprafeței articulare compromise și a osului subcondral subiacent, combinată cu menținerea forței și a intervalului de mișcare.

Osteocondrita disecanta

Analgezicele postoperatoriiși anume un amestec de opioide și AINSsunt de obicei necesare pentru a controla durerea, inflamația și umflarea. Ridicarea dreaptă a picioarelor și alte exerciții izometrice sunt încurajate în osteocondroza osului genunchiului post-operatorie sau de imobilizare.

Un program formal de kinetoterapie la domiciliu sau șase săptămâni până la opt săptămâni este instituit de obicei odată cu încheierea perioadei de imobilizare, încorporând o gamă de mișcare, întindere, întărire progresivă și antrenament funcțional sau specific sportului. În acest timp, pacienții sunt sfătuiți să evite alergarea și săriturile, dar li se permite să efectueze activități cu impact redus, cum ar fi mersul pe jos sau înotul.

Dacă pacienții revin la activitate înainte ca cartilajul să devină ferm, de obicei se vor plânge de durere în timpul manevrelor precum ghemuit sau sărituri. Prognoză Prognosticul după diferite tratamente variază și se bazează osteocondroza osului genunchiului mai mulți factori care includ vârsta pacientului, articulația afectată, stadiul leziunii și, cel mai important, starea plăcii de creștere.

Rezultă că cele două forme principale de osteocondrită disecană sunt definite de maturitatea scheletului. Forma juvenilă a bolii apare în plăci de creștere deschise, afectând de obicei copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani.

osteocondroza osului genunchiului dureri de noapte la glezne

Forma adultă apare frecvent între 16 și 50 de ani, deși nu este clar dacă acești adulți au dezvoltat boala după maturitatea scheletului sau au fost nediagnosticați în copilărie. Recuperarea la tineri poate fi atribuită capacității osului de a repara țesutul osos și cartilajul deteriorat sau mort într-un proces numit remodelare osoasă.

Plăcile de creștere deschise sunt caracterizate de un număr crescut de condrocite nediferențiate celule stem care sunt precursori atât ai țesutului osos, cât și al țesutului cartilaginos. Ca rezultat, plăcile de creștere deschise permit mai multe celule stem necesare reparării articulației afectate. Leziunile instabile, mari, cu grosime completă stadiul III și IV sau leziunile din orice stadiu găsit la nivelul scheletului matur sunt mai susceptibile de a eșua în tratamentul neoperator.

Aceste leziuni oferă un prognostic mai rău, iar intervenția chirurgicală este necesară în majoritatea cazurilor. Epidemiologie TOC este o tulburare relativ rară, cu o incidență estimată de 15 până la 30 de cazuri la Widuchowski W și colab. Deși rar, TOC este remarcat ca o cauză importantă a durerii articulare la adolescenții activi. Forma juvenilă a bolii apare la copiii cu plăci de osteocondroza osului genunchiului deschise, de obicei între 5 și 15 ani și apare mai frecvent la bărbați decât la femei, cu un raport între 2: 1 și 3: 1.

Cu toate acestea, TOC a devenit mai frecvent în rândul femeilor adolescente pe măsură ce devin osteocondroza osului genunchiului active în sport.

osteocondroza osului genunchiului umflarea articulațiilor picioarelor

Forma adultă, care apare la cei care au atins maturitatea scheletului, se găsește cel mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani. Locațiile mai puțin frecvente includ rotulavertebrelecapul femural și glenoidul scapulei. Cel mai vechi caz de TOC a fost identificat pe articulația temporo-mandibulară a fosilei Qafzeh 9. Istorie Starea a fost descrisă inițial de Alexander Monro primus în